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山东:医保结算更省力 群众看病更省心

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山东:医保结算更省力 群众看病更省心

山东:医保结算更省力 群众看病更省心

中国青年报客户端济南7月1日电(中青报·中青网记者 邢婷 实习生 任瑞铭)7月1日上午(shàngwǔ),山东省人民政府召开新闻发布会,介绍山东提升(tíshēng)医保服务质效,筑牢群众(qúnzhòng)健康保障(bǎozhàng)(bǎozhàng)情况。据了解,山东省医疗保障局聚焦群众急难愁盼,持续(chíxù)提升医保服务质效,全力筑牢健康保障网,努力降低群众就医购药负担,让群众看病更省心、更安心。 7月(yuè)1日上午,山东省人民政府“抓(zhuā)改革创新 促高质量发展”主题系列新闻发布会现场。 山东省人民政府新闻办公室供图 随着社会(shèhuì)老龄化进程的(de)加快,我国慢病患者基数不断增长,慢病患者的跨省异地就医需求(xūqiú)越来越大。据此,山东省对门诊慢特病跨省结算进行“再升级”。 “2022年,山东就在全国率先实现高血压、糖尿病等5种门诊(ménzhěn)慢特病跨省(kuàshěng)直接结算,直接结算率超过90%。去年12月,我们又新增5种病种纳入跨省直接结算范围,并完成全国首例冠心病病种跨省直接结算。截至今年6月底,全省支持(zhīchí)新增门诊慢特病跨省直接结算的(de)医疗机构达2859家。”山东省医疗保障局(bǎozhàngjú)副局长李博介绍。 同时,该省参保群众可在国家医保服务平台、“爱山东(shāndōng)”App等完成异地就医备案、异地联网医院和可结算(jiésuàn)病种(bìngzhǒng)查询,在备案地所有异地联网的医疗机构就医时,均可享受直接结算服务。 在(zài)医保基金即时(jíshí)结算(jiésuàn)方面(fāngmiàn),山东按下“加速键”。今年1月起,山东全面启动医保基金与医保定点医药机构即时结算改革,在给(gěi)定点医药机构提前拨付(bōfù)资金的基础上,把原本一个多月的结算周期压缩到15个工作日以内,减轻了医药机构的资金压力。截至5月底,已向3.3万多家定点医药机构拨付资金,助力医药机构提升服务,更好地满足广大群众就医需求。 据了解(liǎojiě),之前,医保(yībǎo)和医院(yīyuàn)结算(jiésuàn),医院再给医药企业(yīyàoqǐyè)付货款,流程复杂又耗时。现在,山东医保与医药企业直接“牵手”结算。在山东省统一的药械结算监管平台上,医药企业、医院、医保部门在线上就能完成集采药品和医用耗材货款结算申请、审核、支付,全程透明又高效。 目前,山东集采药品(yàopǐn)和医用耗材货款(huòkuǎn)直接结算已经实现全覆盖,结算周期从平均6个月缩短到27天,加速了医药企业(yīyàoqǐyè)资金回笼,节省了运行成本。 不仅如此,山东还创新(chuàngxīn)推出(tuīchū)“医保+定制型商保”一体化结算平台,实现基本医保与城市定制型商保“一站式”同步结算。 目前,山东省16市均推出定制(dìngzhì)型商业医疗保险,群众看病结算时,“医保+定制型商保”一体化(yītǐhuà)结算平台自动计算基本医保和定制型商保的报销(bàoxiāo)金额,“医保报销+定制型商保赔付+个人自付”一次结清,不用(bùyòng)跑多次。全省16市已全部上线该平台。截至今年6月底,山东省有3466.69万笔(wànbǐ)医疗费用通过“一站式结算”报销,累计报销20.62亿元,受益人群达626.50万,真正实现“零(líng)跑腿、零等待、零垫资(língdiànzī)”。 针对“一人失能,全家失衡”的社会性难题,山东省积极开展长期(chángqī)护理(hùlǐ)保险探索和试点(shìdiǎn),持续扩面提质。在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖(fùgài)的基础上,2022年全面启动居民长期护理保险,参保(cānbǎo)人数和试点范围均走在全国前列。截至今年5月底,山东省有5444万人参保,65万人享受过护理待遇。目前还实现了长护险(zhǎnghùxiǎn)异地支付和待遇网上申请,近1500人在外地享受待遇超2000万元。 下一步,山东省医疗保障局将继续深化改革,不断提升医保(yībǎo)服务水平,“用实实在在的举措,为群众(qúnzhòng)健康保驾护航(bǎojiàhùháng),为山东经济发展贡献医保力量。”李博说。 来源:中国青年报(zhōngguóqīngniánbào)客户端
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